第309章 排除法诊断方式，人都是要面子的

    周灿就有些纳闷了，这个病例的诊断难度不高呀，怎么还把两院的专家请到一起专门讨论这个病例呢？

    哪怕以他的半吊子水平，都能轻松诊断出这个患者得的病很可能是静脉栓塞，他不相信馨香妇幼医院的专家会那么菜。

    “张主任，您看这位患者会是什么病因引起的呢？”胡婉君教授问道。

    “呃……这个患者的病症似乎与血管有关系，术业有专攻，我对这一领域不太擅长。”张碧华嘴上说着不太清楚，然后扭头看向专家团队中的一位男医生。“申屠主任，你是心血管内科的专家，对这方面的疾病应该比较擅长。不知道有什么好的建议没有？”

    周灿明显感受到现场的气氛有些诡异。

    无论是胡婉君教授还是张碧华主任，肯定都能一眼诊断出这位患者的病因。

    可是两人都在这里打太极。

    周灿好歹是个富二代，见识、心智都要比普通人成熟得多。

    察觉到气氛不正常后，他只是眼观鼻，鼻观心，绝不乱开口说话。

    馨香妇幼医院的戏一向很足。

    那天在抢救室直接派了汤科长来挖他，就能看出这家医院是个什么风格了。

    医生如果只会看病，本事再大都很难有大作为。

    甚至在这个行业有可能混不下去。

    除了要面对复杂的人际关系外，处理各种事情的应变能力也同样重要。

    比如患者治疗过程中，医生一针没扎中静脉血管。这时候肯定需要扎第二针，如何机智的给患者或家属解释，就非常考验医生的应变能力了。

    解释好了，患者大度的一笑，甚至还会认为自己体质特殊。

    比如有的患者太胖，脂肪层太厚，确实不易找到静脉。

    还有的患者天生血管细小，也不容易找到。

    如果医生一针没扎中静脉血管，然后闷着头也不给患者解释，直接又来一针，患者嘴上不骂娘，心里肯定会骂。

    要是医生的情商低，应变能力差，一味的强调“我打了这么多年的针，没见过你这样的患者，连个血管都长不好。”

    估计患者听了后，立马就得蹿起来用老拳跟医生讲讲道道。

    眼下，馨香妇幼医院把他们这些专家请过来参加会诊，病例却没什么难度。气氛还这么诡异，谁乱说话，只怕谁就要倒霉。

    申屠主任此次是代表图雅医院的心血管内科前来坐诊。

    他五十多岁，戴着黑框眼镜，为人比较严肃。给患者看病时，也是非常严肃。周灿暗中观察过，申屠主任给患者诊病时，从来不笑。

    不管对什么样的患者，都是紧皱着眉头，说话一板一眼。

    “那我就抛砖引玉，说一下个人浅见！”

    申屠主任并没有推辞。

    申屠其实是一个复姓，他的全名叫申屠豹。不知道的人还以为他是上古神仙申公豹的弟弟。

    ….“这位患者的初始症状是左下肢疼痛，后来发展为双下肢疼痛。四肢疼痛可以由皮肤、肌rou、神经、血管、关节及骨骼等部位发生病变引起。我甚至见过因为肾脏进入失偿期后四肢疼痛剧烈的病人。还有恶性肿瘤也特别容易引起全身各部位不知原因的疼痛。”

    申屠主任的解说就像他的为人一样，一丝不苟。

    “神经疼痛应符合神经的分布区域，往往是自发性的，性质为锐痛、针刺痛、灼痛或者牵拉痛，查体时甚至会出现神经压痛。同时还会伴随肢体麻木、无力等症状出现。这位患者的一些疼痛症状与神经疼痛比较吻合。”

    “但是，患者主诉为肌rou痛。在医学临床中，肌rou痛往往位于肌膜，非局限性与自发性，疼痛性质多为钝痛，运动时加重。同时还会出现压肌rou压痛，肌无力，甚至肌rou萎缩。这位患者的疼痛并非钝痛，而且疼痛与运动关系不明确。她是久坐或下蹲时间过长，突然站立时出现剧痛。”

    “另外，这位患者入院留观后，最新的ck及肌电图，肌活检结果均无典型肌rou受损的表现。所以，肌rou疼痛常见的病因，痛性痉挛、肌溶解、肌炎、钩端螺旋体病、皮肌炎、风湿性多肌痛、纤维肌痛综合征均可排除。”

    每个医生的诊断思路均不相同。

    申屠主任的诊断就像他的为人一样严谨，细致无比。对各种病因采用的是排除法。

    在临床实践中，他这种诊断方法费时费力，但是出错的概率小。

    换作周灿来诊断，却又是另一种诊断方式，根据患者的症状，以及b超结果，还有他本人的临床经验，直接就能诊断出患者是血管病变。而且能够锁定为静脉栓塞。

    论效率，肯定是周灿的诊断方式更高效。

    而且周灿的诊断并不是速度快，就一定会出错。到目前为止，他还没出现过误诊。

    至于漏诊，受限于个人的医学知识尚有欠缺，临床经验也是非常有限，漏诊在所难免。

    申屠主任的这种诊断方式，出现漏诊的概率要低一些，不过仍然存在漏诊的可能。

    只要遇到一个多发病灶的患者，保证他就得抠抠索索大半天，一个头，两个大。

    所以，不存在谁的方法好，谁的诊断方法差。

    不管是黑猫还是白猫，能抓到老鼠就是好猫。

    “根据患者的辅助检查，特别是b超检查结果显示，深静脉血栓形成的可能极高。因此考虑血管病变引起的疼痛。这一类疾病包括急性动脉阻塞、动脉粥样硬化导致的动脉狭窄、血栓性静脉炎、深静脉血栓、血栓闭塞性脉管炎、雷诺综合征等等。”

    “如果是患者的动脉病变，会出现患肢间歇性跛行，进而发展为静息痛。若是动脉急性完全闭塞，患者的患肢会剧烈疼痛，皮肤发白，体表皮肤的温度低，持续疼痛，不存在缓解的可能。而且会出现肢体坏疽……”

    ….申屠主任是真能说，一个静脉栓塞就完事了，愣是吧叽吧叽说了一大堆。

    而且都是与病情相关的种种症状、疾病。

    排除法有的人喜欢，周灿却觉得特别累人。

    不过也显示出申屠主任那渊博的医学知识，丰富到极点的临床诊断经验。

    肚子里没有一点干货的人，还真没办法像他这样去分析病情。

    至少周灿们心自问，绝对办不到。

    可能再积累十年二十年，他也能像申屠主任这样旁征博引，逐一排查病因。但是他肯定不会这么干，太累了。真心没这个必要。

    “下肢深静脉血栓可以引起肢体的疼痛与水肿，有时可无任何症状。可间歇性疼痛。这位患者的症状比较符合深静脉血栓，但是无法明确诊断。我认为需要进一步完善检查，首先加做一个血管彩超，明确诊断动、静脉有无病变。”

    申屠主任排除了一堆后，尽管锁定了深静脉血栓的可能性很大，但是仍然不轻易下定论。

    而是要求补做进一步检查。

    让患者做个彩超，周灿也非常支持。

    b超与彩超，都是属于超声检查，但是它们的作用却并不相同。

    许多患者不明白其中的检查原理，还以为医生赚黑心钱，先是给他开个b超，然后又开个彩超。这不是明摆着看患者钱多吗？

    还真不是。

    b超是二维的声像图检查方式，对于排查肿瘤、器官组织位移、萎缩等，都有非常好的检查效果。它可以较为精确的显示组织器官的大小、形状、所在位置。

    彩超则是在二维声像图的基础上，用彩色来实时地显示血流的方向和血流的相对速度。对于医生观察人体病变组织的血流及组织运动的速度、方向等，有着非常好的诊断支撑。

    查血运情况，甚至很多医生认为彩超的效果比昂贵的核磁、ct造影还要更高效。

    不过有些深层动脉血管的检查，仍然依赖于血管造影检查，这是彩超的一块短板。

    总之，在临床诊断中，医生同时开b超与彩超检查，自有一定深意。

    只要那个医生稍有医德，就不是在赚黑心钱，而是真想用比较廉价的方式把患者的病灶诊断出来。

    医生有时候其实也挺难的，既要保证诊断结果的精确，不出现误诊和漏诊，还得想方设法的尽可能降低患者的检查费用。

    偏偏有时候还会遇到患者与家属不理解，各种谩骂甚至殴打医生。

    在周灿看来，选择从事医生、护士这个行业的人，都是心中有着大爱。

    不信，你看看大疫来临时，那成千上万的白衣天使们逆行的飒爽英姿。他们舍弃小家，为了阻挡病魔的扩散与肆虐，冲在最前线。

    如果可以的话，谁的生命不宝贵？

    谁不想留在家中陪着妻儿老小，享受家庭的温暖？

    当祖国有需要，人民有需要时，他们很多都是自发的主动报名。这种大爱精神，还真不是一般人能够有。

    ….“请医技科室加个班，立刻给那位患者做一个彩色超声检查。”请下载小说app爱读app阅读最新内容

    胡婉君教授下达了命令。

    对于申屠主任的诊断结果，她显得很平静，似乎早就知道是这个结果。

    周灿把一切尽收眼底，更加肯定馨香妇幼医院完全有能力诊断出这位患者的疾病。

    既然有能力诊断这个患者的病因，那为什么还要把图雅的专家们请过来会诊？请外院的医生帮忙，本身就不是一件光彩的事情。

    他们这么做的目的是什么？

    周灿静静的等待着对方露出狐狸尾巴。

    他不动声色，坐在旁边的张碧华主任更是静如止水。

    便是平日里高调爱显摆的杜冷，此刻也察觉到了一丝诡异，低着头，自顾摆弄着他那女人一样修长的十指，还有长长的指甲。

    杜冷的智商和情商，其实都不低。

    就是因为从小顺风顺水，在求学的道路上一帆风顺，年纪轻轻就已经取得了普通人一辈子都难以企及的学术成就。所以他的内心极度高傲。

    骄傲使人退步，有时候还会让人做出一些利伶智昏的事情。

    再加上他一直被周灿吊打，心里面感到憋屈，想要扬眉吐气。于是与周灿针锋相对，也就成了再正常不过的事情。

    除此之外，杨婵与周灿保持着相当密切的关系，却对杜冷一直保持着拒人于千里之外的客气，这也让杜冷非常难受。

    像他这种天才，何曾被人这般压制过？

    更何况压制他的对手还是一个学历比他低很多的本科生。

    还有，能够出国留学几年的人，家境一般都不会太差。

    因为国外的学费、生活费都是一笔不小的开支。

    几十万一年的学费，真不是普通家庭能够承受。

    富家子弟，学术成就又已经达到了人生巅峰，内心的傲气比普通天才更甚。

    他与周灿的对决，肯定还会发生。

    多次受挫后，他应该会总结经验教训，想办法扬长避短，而不是继续与周灿在一些他不太擅长的领域死磕。

    “张主任，这个下肢酸痛的患者在贵院的申屠主任帮助下，基本算是诊断出来了。图雅医院的专家，果然是名不虚传呐！”

    胡婉君教授笑着夸赞图雅的专家厉害。

    “您过奖了！馨香妇幼医院的医生同样不差，只是各有所长罢了。”

    张碧华主任小心的应付着。

    “估摸着那位患者的彩超结果出来还要一阵子。我们这里正好还有几个疑难病例，能否也借着这个机会请贵院的专家们帮着一起诊断诊断？”

    胡婉君教授终于露出了狐狸尾巴。

    之前那个病例应该只是把图雅医院的专家请过来的一个饵，后面的这些病例，才是真正需要帮助。

    能理解他们这种半遮半掩的saocao作方式。

    人嘛，越穷越自卑。

    馨香妇幼医院接连出事爆雷，声名狼藉，数十年建立起来的声誉也是一落千丈。

    ….此时的馨香妇幼医院，从上到下，皆是有着深深的自卑。

    医生是一家医院的核心，说白了，医生就相当于一家大工厂的技术员。

    搞技术的，在自己研究的领域肯定充满骄傲。

    让胡婉君这样的大老，开门见山的拿出一大堆的疑难病例请馨香妇幼医院的医生帮忙，她抹不开这个脸。但是田院长与医院管理层给他们施压，让他们借着这个机会把积压的疑难病例解决掉。

    以此来提高诊疗质量，提升声誉度。

    他们没办法，最终想了一个自认为不那么丢脸的办法。

    张碧华的眼中带着笑意“可以的，我们反正坐在这里也是干等着，顺带着会诊一下其它病例，挺好。”

    不愧是图雅医院妇产科的掌舵者，张主任展露出来的气度、风度，都是让周灿感到钦佩。

    明知道对方的一些小把戏，却不拆穿，反而尽可能的维护对方的颜面。

    这才是真正的成熟。

    有些人不懂人情世故，帮了别人，却不给对方留情面，甚至当面揭短，这是大忌。

    还有对方有所求时，趁人之危提条件，也是非常的不智。

    要么不帮这个忙，要么就帮得大方一点。

    看看古代的韩信，下场有多凄惨就知道了。

    当年刘邦与项羽两军对垒，刘邦打不过项羽，而且有着被消灭的危险。他向韩信求助，结果韩信趁机提条件，要划地而治，要封王。

    当时刘邦差点气到掀桌子，狠狠一掌拍在桌子上，就要问候韩信的祖宗十八代。旁边的谋士萧何在紧急时刻踢了刘邦一脚，对着刘邦狂使眼色。

    最终刘邦也是忍人所不能忍，灵机应变，桌子已经拍了，收不回。

    怎么办呢？

    他哈哈大笑数声，告诉韩信，你提的这些条件太寒碜了。你帮了我这么大的忙，才要这么点好处，那不是瞧不起我刘某人吗？

    刘邦当场给韩信许诺了更大的封地与奖赏。

    后来，在韩信的帮助下打败了项羽，刘邦也是渐渐扫除障碍和敌对势力，坐稳了皇位。这时候，就轮到他找韩信算账了。

    世人只知韩信是被刘邦的老婆吕后所杀，却不知道，真正的原因是刘邦与项羽进入终极对决的关键时刻，韩信称病不上朝，不出兵，被刘邦请来后，趁机提条件，犯了君臣大忌，这才埋下杀身之祸。

    现代与古代相比，竞争其实更加激烈。

    能够坐上一定高位的人，胸襟气度，情商智商，都不会差到哪儿去。

    张碧华主任给馨香妇幼医院的医生们留足了情面，就是最真实的写照。

    “张主任，还有各位图雅的专家、医生们，请看，这位孕妇的呼吸道感染特别严重，收治入院后，输了消炎药治疗。这是孕妇的化验单，目前孕妇的胎心正在变弱。”

    胡婉君教授介绍这位患者的情况时，表情严肃，语气凝重。

    与讨论前一个患者的情况截然不同。

    周灿一听就知道这个孕妇的情况肯定非常严重，而且特别棘手。

    “她已经怀孕37周了呀！这么大的胎儿，母亲却呼吸道感染严重，非常容易发生危险咧！”张碧华接过资料看了看，眉头却是皱得越来越紧。

    “可不是嘛，接收入院才两天，她的胎心一直在变弱。我们非常胆心发生胎死腹中的情况。您看有什么好的办法没有？”

    胡婉君教授虚心请教。

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